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肝癌的治疗走向规范

时间:2013-01-18 16:48来源:互联网 作者:杰景新特药师 点击: 337
经过数十年的研究发展,治疗已经有较大的进步,治疗手段日益丰富,但是,的多学科综合治疗一直难以规范,制约着的总体治疗效果,其原因有二。

我国是一个肝病大国,也是一个大国。我国卫生部发布的2008年“全国第三次死因回顾抽样调查报告”显示,列我国城市恶性肿瘤死亡原因的第2位、在农村列第1位;且的死亡率有上升趋势;在男性15~44岁、45~64岁和女性45~64岁年龄组中,均列癌症死亡原因的第1位。显然,过去有着“癌王”之称的仍然是威胁我国人民生命健康的严重疾病。
两因素桎梏发展
经过数十年的研究发展,治疗已经有较大的进步,治疗手段日益丰富,但是,的多学科综合治疗一直难以规范,制约着的总体治疗效果,其原因有二。
影响的预后因素多,国内外的临床分期一直没有统一 绝大部分肝细胞癌是由、进一步发展而成,这就决定了每个HCC患者均同时患有、和,导致了疾病的严重性和复杂性。影响HCC预后的因素众多,肿瘤的因素有肿瘤大小、数目、部位、包膜、病理分化程度、脉管癌栓、淋巴结转移与远处转移;和的肝病背景因素;还有病毒和机体遗传因素等。这使得多年来HCC临床分期一直困惑着国内外学者,难以取得较一致的意见。由于没有考虑到HCC的特殊性和肝功能背景,国际抗癌联盟的TNM分期一直没有得到认可,而国际上流行着十多个临床分期,主要有TNM疾病分期系统、日本Okuda分期系统、意大利CLIP分期、欧洲西班牙BCLC分期、香港CUPI分期和中国抗癌协会专业委员会2001年临床分期。临床分期的不统一,严重影响了治疗规范的制订和推广。
的治疗手段众多,分属不同学科与科室 HCC的治疗方法众多,有手术切除、移植、局部消融、血管栓塞治疗、放射治疗、化疗、靶向药物、中医药、内放射治疗、生物免疫治疗等等。这些治疗方法又是分属不同的学科或科室,据国内某大医院统计,院内共有16个科室可以收治患者。而某一治疗手段又可以由不同的学科或科室执行,例如国内开展射频消融治疗的科室有外科、放射影像科、介入科、超声科和肿瘤科。各个学科或科室均以各自的标准进行诊断治疗,大多数以本身利益为重,用单一的治疗方法进行反复治疗,而较少与其他学科进行沟通和交流,寻求多学科综合治疗,这使得我国患者很难得到最佳方法的治疗,严重影响我国的治疗效果。
我国已有治疗共识
因此,在强调综合治疗的基础上,制订较为权威的临床治疗指南一直是众多学者所期待的。近年来,欧洲肝病协会和美国肝病研究学会统一了分期标准,并公布了相似的HCC临床治疗指南。2008年,由中国抗癌协会专业委员会等多个协会组织,吴孟超、汤钊猷和孙燕等三位院士支持下,召开了三次专家会议,制订和发布了“原发性规范化诊治专家共识”。随后,由卫生部医政司主持,组织国内专家召开了二次“原发性规范化诊治专家研讨会”,按照国内外循证医学的级别原则,结合我国国情,经过反复论证和修改,起草了“原发性诊疗规范”,并提出了适合我国国情的肝细胞癌多学科综合治疗模式的建议。
小结
总之,是一种恶性度高的癌症,在我国大多数诊断时已属于中晚期,手术切除率低,即使手术切除,仍然有较高的复发率。规范化的多学科综合治疗已经被证实是提高恶性肿瘤治疗效果的重要手段,在多个癌瘤治疗中已经有突破性进展。但是由于的特殊性和复杂性,没有统一公认的临床分期,我国的治疗规范和临床指南一直是空白,严重制约着我国临床治疗效果的提高,影响广大患者的生存利益,而近年,“原发性规范化诊治专家共识”的发表,卫生部主持的各大恶性肿瘤规范的制订,将有希望改变这一不良局面,从而能够规范临床诊治,合理开展多学科综合治疗,改善我国治疗的总体效果。




(责任编辑:吴天昊)
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