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典型偏头痛预防性治疗方案:

时间:2013-02-05 16:52来源:杰景新特 作者:钟药师 点击: 197
有效预防偏头痛发作,减少发作频次,减缓发作程度
偏头痛预防性治疗药物推荐

药物
 
每日剂量(mg) 推荐等级 副作用 禁忌症
β受体阻滞剂
美托洛尔 50~200 A 常见:心动过缓、低血压、嗜睡、无力、运动耐量降低;
少见(<1%发生率):失眠、噩梦、阳痿、抑郁、低血糖
哮喘、心衰、房室传导阻滞、心动过缓;慎用于使用胰岛素或降糖药者
普萘洛尔 40~240 A
比索洛尔 5~10 B
钙离子通道阻滞剂
氟桂利嗪 5~10 A 常见:嗜睡、体重增加;少见:抑郁、锥体外系症状 抑郁、锥体外系症状
抗癫痫药物
丙戊酸 500~1800 A 恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、肝功能异常 肝病
托吡酯 25~100 A 共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、感觉异常、体重减轻 对有效成分或磺酰胺过敏
加巴喷丁 1200~2400 B 恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、共济失调、眩晕 加巴喷丁过敏
抗抑郁剂  
阿米替林 50~100 B 口干、嗜睡,体重增加 青光眼、前列腺瘤
NSAIDs
萘普生 250~500bid B    
阿司匹林 300 B    
其他药物
坎地沙坦 16 B    
赖诺普利 20 B    
镁盐 24mmol B    
核黄素 400 B    
辅酶Q10 300 B    
麦角胺类药物        
二甲麦角新碱 4~12
2~6(法)
每6月停用1月
B 常见:恶心、眩晕、失眠;少见:腹膜后纤维变性 高血压,冠脉供血不足、动脉病、胃溃疡、肝或肾功能衰竭
其他中成药制剂        
 
 预防性治疗药物选择和使用原则
医师在使用预防性治疗药物之前须与患者进行充分的沟通,根据患者的个体情况进行选择,注意药物的治疗效果与不良反应,同时注意患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况。通常首先考虑证据确切的一线药物,若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时,方才考虑使用二线或三线药物。避免使用患者其他合并症的禁忌药,及可能加重偏头痛发作的治疗其他疾病的药物。长效制剂可增加患者的顺应性。

药物治疗应小剂量单药开始,缓慢加量至合适剂量,同时注意副作用。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效,一般观察期为4~8周。患者需要记头痛日记来评估治疗效果,并有助于发现诱发因素及调整生活习惯。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6月,之后可缓慢减量或停药。若发作再次频繁,可重新使用原先有效的药物。若预防性治疗无效,且患者没有明显的不良反应,可增加药物剂量;否则,应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药治疗无效,再考虑联合治疗,也应从小剂量开始。 (责任编辑:钟药师)
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