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典型偏头痛急性发作治疗方案:

时间:2013-03-14 15:54来源:杰景新特 作者:钟药师 点击: 438
迅速止痛治痛,助你恢复正常的工作、学习能力,回归正常生活
成人偏头痛急性期治疗药物推荐
 
药物 推荐剂量(mg) 推荐等级 注意事项
NSAIDs
阿司匹林 1000 口服;
1000静脉
A 胃肠道不良反应,出血风险
布洛芬 200-800 A 胃肠道不良反应,出血风险
萘普生 500-1000 A 胃肠道不良反应,出血风险
双氯芬酸 50-100 A 包括双氯芬酸钠和双氯芬酸钾
对乙酰氨基酚 1000口服或肛栓剂 A 肝功能及肾功能衰竭者慎用
阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因复合制剂 250+200-250+50 A 同ASA和对乙酰氨基酚:胃肠道不良反应,出血风险;肝功能及肾功能衰竭者慎用
安乃静 1000口服或
1000静脉注射
B 粒细胞缺乏症风险
低血压风险
安替比林 1000口服 B 肝功能及肾功能衰竭者慎用
托芬那酸 200口服 B 胃肠道不良反应,出血风险
COX-2 抑制剂   不推荐  
阿片类   不推荐  
 曲坦类
舒马曲坦 25、50、100口服,包括速释制剂;25肛栓剂;10或20鼻喷剂;6皮下制剂 A 禁忌症:高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、雷诺综合征、周围动脉粥样硬化性疾病、TIA或卒中、妊娠、哺乳期、12岁以下儿童、严重肝、肾功能不全、存在多种血管危险因素。不能与麦角类或MAO抑制剂(停用未满2周)同服。
以下比较都以100mg舒马曲坦为对象
佐米曲坦 2.5、5口服,包括口腔崩解片;2.5、5鼻喷剂 A 禁忌症同舒马坦
那拉曲坦 2.5口服 A 禁忌症同舒马曲坦;较舒马坦效弱但持续时间长
利扎曲坦 10口服,包括膜片 A 禁忌症同舒马曲坦;此外服普萘洛尔时,使用5mg
阿莫曲坦 12.5口服 A 禁忌症同舒马曲坦
可能较舒马曲坦不良反应少
依来曲坦 20、40口服 A 禁忌症同舒马曲坦
若40mg无效,可用80mg
夫罗曲坦 2.5口服 A 禁忌症同舒马曲坦
较舒马曲坦效弱但持续时间长
麦角胺类药物
酒石酸麦角胺 2口服 B 禁忌症:妊娠、哺乳期、12岁以下儿童、控制不良的高血压、冠心病、心绞痛、心梗、雷诺综合征、周围血管粥样硬化性疾病、TIA或卒中、严重肝、肾功能不全、存在多种血管危险因素。
双氢麦角胺 2口服或肛栓剂 B 同上
止吐剂
甲氧氯普胺
 
10-20口服;20肛栓剂;10肌注、静脉或皮下使用 B 禁忌症:运动障碍、14岁以下儿童及妊娠期妇女、癫痫、催乳素瘤
多潘立酮 20-30口服 B 禁忌症:10岁以下儿童
其他不良反应类似甲氧氯普胺,但较甲氧氯普胺轻微
 
急性发作期治疗药物的选择应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和患者的个体情况而定。对急性期药物的选择有2种方法:(1)“阶梯法”,即每次头痛发作时均首选NSAIDs类药物,若治疗失败再改用偏头痛特异性治疗药物。(2)“分层法”,基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应,若为严重发作则使用特异性治疗药物,否则使用NSAIDs类药物。不同治疗策略的致残性(The Disability in Strategies of Care,DISC)研究对上述不同治疗策略进行比较后发现,分层治疗在2小时止痛率及每次残疾时间方面均优于阶梯法,且事后分析证明其最具经济性。

药物使用应在头痛的早期足量使用,延迟使用曲坦药物可使完全缓解率降低、头痛复发及不良反应的比例增高。有严重的恶心和呕吐时,应选择胃肠外给药。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。

不同曲坦类药物在疗效及耐受性方面略有差异。对某一个体患者而言,一种曲坦无效,可能另一曲坦有效;一次无效,可能另一次发作有效。由于曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类,故麦角类药物仅作为二线选择。麦角类有作用持续时间长、头痛复发率低的特点,故适于发作时间长或经常复发的患者。

为预防药物过量使用性头痛(Medication Overuse Headache MOH),单纯NSAIDs制剂不能超过15天/月,麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂则不超过10天/月。 (责任编辑:杰景新特药房网)
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