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乙肝抗病毒停药需慎重,怎样才能停药?

时间:2013-01-23 17:19来源:杰景新特 作者:钟药师 点击: 166
慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)的根本治疗是抗病毒已为大多数患者所接受,并且在临床上确实收到明显效果。但是在一些乙肝患者中、特别在一些网络上还流 传着一种说法:慢乙肝(用核苷酸类似物)抗病毒治疗必须终身用药,部分患者因此而顾虑重重,有的甚至为此而
  慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)的根本治疗是抗病毒已为大多数患者所接受,并且在临床上确实收到明显效果。但是在一些乙肝患者中、特别在一些网络上还流 传着一种说法:“慢乙肝(用核苷酸类似物)抗病毒治疗必须终身用药”,部分患者因此而顾虑重重,有的甚至为此而放弃治疗导致病情迁延、进展和加重。的确, 慢乙肝的抗病毒治疗需要长期进行,这是因为目前的核苷(酸)类似物抗病毒药主要作用是抑制乙肝病毒的复制而非直接杀灭病毒,因此,需要长期持续地抑制病毒 复制,才能够达到控制肝脏炎症、稳定甚至减轻肝脏纤维化,从而维持机体稳定的健康状态,减少或防止肝硬化甚至肝癌的发生,改善和维持患者良好的生存质量。

  但是,长期治疗与终身治疗的概念并不完全相同。经过十多年抗病毒治疗的临床实践和研究,国内外医学界已经基本达成共识:虽然核苷(酸)类似物抗 乙肝病毒不如干扰素那样有明确的疗程(在临床实际工作中,干扰素的疗程也常常视疗效而需要延长),但也可以根据疗效,选定一些指标作为治疗终点的标志,从 而实现有限疗程。我国2010年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》提出的核苷(酸)类似物治疗慢乙肝的指导性意见是:治疗前为e抗原阳性(俗称“大三阳”) 者,经过一年基础治疗,病毒载量(HBV DNA)低于检测值、ALT复常、e抗原转阴、e抗体转为阳性(俗称“小三阳”)再巩固治疗至少1年(经过至少二次复查,每次间隔6个月)仍保持不变、且 总疗程至少已达2年者,可以考虑停药,但延长疗程可减少复发。;而治疗前为e抗原阴性e抗体阳性的慢乙肝患者,同样经过一年基础治疗,ALT正常、病毒载 量在检测值以下后,至少在巩固治疗一年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者,也可以考虑停药,但由于此类患者 停药后复发率较高,可以延长治疗。如果已经是乙肝后肝硬化且仍然有病毒复制,其用药的时间确实应该更长,尤其是失代偿性肝硬化患者,不能随意停药,一般认 为需要终身用药。

  乙肝患者口服的核苷(酸)类似物停药后复发的概率较高,尤其是乙肝小三阳患者,一旦复发,病情往往要重于治疗之前,有时甚至于出现了肝衰竭,因此一 旦吃上这些药物,千万不能随便停药.用核苷(酸)类似物抗病毒治疗与其它药物治疗一样,需要根据每个患者不同的病情,采取个体化的治疗方案,包括治疗的时机、药物的选择以及停药的时机。患者不宜因某种传言而影响规范化的治疗。

那么乙肝患者抗病毒治疗达到怎样的标准才可以停药?乙肝抗病毒停药后应该注意什么问题?
  目前比较公认的乙肝治疗的停药标准是,治疗前HBV DNA检测呈阳性,e抗原阳性,转氨酶升高1倍及以上,经过乙肝抗病毒治疗后HBV DNA转阴,e抗原阳性转为e抗体阳性,即俗称的“大三阳”转为“小三阳”,转氨酶恢复正常,肝功能正常,乙肝症状基本消失。

  治疗结束后,不论有无治疗应答,停药后半年内至少每2个月,到同一家正规医疗机构(因为不同医院的仪器、试剂精度不同,结果差异很大)检测1次HBV血清学标志和HBV DNA、ALT、AST、血清胆红素 (必要时)。以后每3~6个月检测1次,至少随访12个月。随访中如有病情变化,应缩短随访间隔。对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者,建议至少每6个月进行HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者,建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT,每6个月进行AFP和超声显像检查;必要时应作肝组织学检查。如果返现有乙肝复发的情况,应及时联系主诊医生,以及时制定补救治疗方案,防止乙肝复发病情恶化。

杰景新特药房网温馨提示:在乙肝初始治疗时期,选用抗病毒作用强、高耐药屏障的核苷(酸)类抗病毒药物,如恩替卡韦、替诺福韦等。能有效控制乙肝病毒、防止恶化、加快转阴进程。如有疑问,欢迎拨打杰景新特全国统一药师服务热线400-080-3980或咨询在线药师。

(责任编辑:钟药师)
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